Os pés dos diabéticos merecem atenção especial. Para muitos pacientes, pequenos ferimentos nos pés podem se tornar um problema importante, dificultando o próprio controle da doença.
O cuidado com as extremidades inferiores das pessoas com diabetes tem melhorado na última década. Entretanto, a chave do sucesso é a prevenção: higiene, uso de calçados adequados e inspeção diária cuidadosa dos pés. Confira abaixo a entrevista com o Dr. Marco Antonio Guedes de Souza Pinto do Hospital Sírio Libanês
Como o diabetes afeta a circulação?
Diabetes pode contribuir para estreitar as artérias e reduzir a circulação do sangue na perna. Entretanto, é a neuropatia e não a circulação a causa principal de problemas para os pés.
Diminuição da circulação afeta a cicatrização?
Sua pele e outros tecidos dependem de uma boa circulação para receber tanto o oxigênio como a nutrição. Uma circulação ruim pode resultar em lesão da pele e causar pequenos cortes, abrasões, queimaduras e outras lesões que vão cicatrizar com dificuldade.
Estar atento ao seu pé, inspecionando-o cuidadosamente duas vezes ao dia, é a chave para prevenir problemas sérios.
Infecções
Por que a infecção causa problemas nos pés?
Infecções podem se espalhar rapidamente pelo pé com poucos sinais de alarme. Lesões pequenas podem tornar-se ferimentos e então, evoluir para um abscesso (infecção profunda). Uma vez que uma infecção se torne profunda ou atinja o osso, a pessoa afetada provavelmente vai precisar ser submetida a uma cirurgia e tomar antibióticos.
Com o que devo tomar cuidado?
Inspecione seus pés regularmente para evitar problemas sérios.
Alguns sinais podem levá-lo a suspeitar da infecção, como mal-estar geral, aumento inesperado da temperatura do corpo (febre) associado a contusões e ferimentos abertos nos pés.
Outros sinais de alerta podem ser a descompensação do diabetes, com o aumento dos níveis de açúcar no sangue, e consequentemente na urina. Essa alteração da glicemia pode ser de difícil controle, muitas vezes exigindo a aplicação de insulina ou aumento de suas doses em pacientes que já utilizam essa classe de medicamentos.
- Prevenção
Como posso prevenir os problemas nos pés?
Cuidado adequado requer vigilância diária. A inspeção visual frequente pode prevenir a perda da sensibilidade para os pés. Procure:
- Avermelhamento da pele.
- Inchaços.
- Bolhas.
- Unhas inflamadas.
- Proeminências ósseas.
- Mudanças da forma do pé.
É difícil ficar em uma posição que permita observar a planta dos pés. Como fazer?
- Coloque um espelho na parede do quarto ou banheiro e tenha perto uma cadeira para apoiar-se ao inspecionar os pés.
- Se você também tem dificuldade para enxergar, pode utilizar-se de uma lente de aumento (lupa).
- Pode pedir também para um amigo ou familiar inspecionar seus pés.
- Uma possibilidade para inspecionar os pés é utilizar um espelho soldado a uma haste flexível, o que permite um posicionamento confortável.
Que tipo de cuidados diários devo tomar?
Tenha uma rotina de limpeza delicada:
- Lave os pés com água morna, nunca quente;
- Como você não pode confiar em seus pés para alertá-lo caso a água esteja muito quente, teste a temperatura com o cotovelo;
- Lave com um pano macio e sabonete neutro.
O que mais posso fazer?
Enxugue completamente os pés, mas seja gentil ao fazê-lo entre os dedos. Use uma loção hidratante para pele seca, mas não a coloque entre os dedos.
Como devo cortar as unhas dos pés?
Se a sua visão for boa e você puder alcançar as unhas com facilidade, faça um corte reto com um cortador de unha. Não arredonde os cantos. Entretanto é mais seguro lixar as unhas frequentemente com uma lixa. Se você tem dificuldade, ou está inseguro, procure ter suas unhas cortadas por um profissional.
Calos são problemas?
Sim. Calos se formam no dorso dos pés, especialmente dos dedos, quase sempre devido a pressões dos sapatos. Calos indicam que os seus sapatos estão muito apertados e que você precisa de orientação profissional para adaptar um calçado.
Como devo tratar calos na sola do pé?
Pele espessa ou calosidades também ocorrem nesta área devido à pressão. Podem causar problema ao se tornarem muito espessas e/ou secas, ocorrendo rachaduras da pele subjacente, com uma consequente infecção.
Como posso remover calosidades?
Calos podem ser removidos lixando-os gentilmente e diariamente com uma lixa de pé ou pedra-pomes. Se estiver inseguro para fazê-lo, consulte seu médico.
Que tipo de calçado devo usar?
A escolha de bons calçados com bastante espaço pode ajudar a prevenir lesões dos pés. Os sapatos devem ser acolchoados na parte plantar e ter a porção superior feita com material macio e que respire – como o couro, nunca como o plástico. Cuidado profissional na adaptação do calçado é recomendável. Consulte seu ortopedista para um encaminhamento adequado.
E as sandálias e os chinelos?
Sandálias ou chinelos podem concentrar pressão entre ou sobre os dedos. O atrito, devido à movimentação excessiva dos pés, pode levar a abrasões e úlceras. Evite o uso excessivo desse tipo de calçado.
Que tipo de meias devo usar?
Meias de algodão ou lã fornecem o melhor acolchoamento. Evite materiais sintéticos. Evite furos, dobras e costuras em relevo. Não use meias com material elástico na parte superior que possa restringir a circulação sanguínea.
Devo inspecionar meus sapatos cada vez que vou calçá-los?
Sim! Sempre olhe dentro do calçado procurando por objetos estranhos. Esteja seguro de que seu sapato esteja em boas condições, sem costuras soltas ou saltos frouxos. Cuidado com a presença de pregos que podem aparecer principalmente na região dos saltos.
Se eu tiver neuropatia, que tipo de calçado devo usar?
Os melhores calçados para neuropatia são profundos e com palmilhas especialmente modeladas para seu pé.
Devo usar suporte para os arcos dos pés?
Pacientes portadores de neuropatia devem usar palmilhas especialmente moldadas aos seus pés para ajudar no acolchoamento. Devem evitar palmilhas com elevações exageradas, muito rígidas ou moldadas em plásticos duros.
Lesões Ósseas
O que é “pé de Charcot”?
Fraturas e deslocamentos dos ossos dos pés e/ou tornozelo que ocorrem como resultado de pequenos traumatismos caracterizam o que é chamado de “pé de Charcot” ou “articulação de Charcot”.
O que causa o “pé de Charcot” ou “articulação de Charcot”?
Esse tipo de lesão ocorre por razões ainda pouco conhecidas. Na maioria das vezes, surge um inchaço inexplicável, podendo ocorrer dor.
A “articulação de Charcot” pode ser vista no raio x?
Com o passar do tempo, a “articulação de Charcot” pode ser vista no raio x. O inchaço pode se antecipar às alterações do raio x por duas semanas até dois meses.
Como é tratada a “articulação de Charcot”?
As “fraturas e deslocamentos de Charcot” são tratados com imobilização com um aparelho gessado ou uma órtese por um longo período de tempo. Muitas vezes, a “articulação de Charcot” é curada sem haver necessidade de cirurgia, mas, em algumas ocasiões, pode requerer tratamento cirúrgico para a remoção de saliências ósseas ou para que articulações sejam realinhadas.
“Articulação de Charcot” é um problema sério?
Sim. Este é um dos problemas mais sérios para o pé das pessoas com diabetes. O “processo de Charcot” pode levar a mudanças dramáticas da forma dos pés. As “articulações de Charcot” ocorrem até mesmo em pés com circulação relativamente boa.
Úlceras dos Pés
Como o aparelho gessado é usado para tratar úlceras nos pés?
Ossos quebrados não são a única razão para a colocação de um aparelho gessado. Os médicos usam um “gesso de contato total” ou “gesso de cicatrização”, moldado cuidadosamente ao pé e perna, para auxiliar na cicatrização das úlceras dos pés das pessoas com diabetes.
Como funciona o “gesso de contato total”?
Ele tem a finalidade de distribuir o peso do corpo sobre toda a superfície da planta do pé, diminuindo, assim, a pressão concentrada que causa as feridas.
Quais as vantagens do tratamento com o “gesso de contato total”?
O “gesso de contato total” permite ao paciente continuar caminhando enquanto a ferida é tratada. O gesso parece inconveniente, mas pode ser muito eficiente, bem mais barato e menos arriscado do que uma cirurgia.
Os antibióticos ajudam a tratar as infecções?
Sim. Antibióticos são importantes. Mas se a circulação de sangue para o pé for pobre, os antibióticos podem não atingir a área infectada.
O que pode ser feito para melhorar a circulação?
Os cirurgiões vasculares podem, algumas vezes, melhorar a circulação dos pés e das pernas, ajudando a úlcera a cicatrizar.
As úlceras podem ser removidas ou costuradas?
Na maioria das vezes, as úlceras e ferimentos são tratados com curativos. O “gesso de contato total” pode ser necessário. Ferimentos abertos devem, em geral, cicatrizar por si mesmos para prevenir a recorrência da infecção.
Quando a cirurgia é necessária?
A cirurgia pode ser necessária para a limpeza de feridas infectadas ou para remoção de tecidos que cicatrizam com dificuldade. Um cirurgião ortopédico é a pessoa mais indicada para realizar esse procedimento. O seu ortopedista pode realizar uma limpeza superficial da ferida (desbridamento) no próprio consultório, mas procedimentos maiores deverão ser realizados no hospital. Em alguns casos, a cirurgia pode ajudar a prevenir o desabamento do pé causado pela “articulação de Charcot”.
Marco Antonio Guedes de Souza Pinto é ortopedista e traumatologista formado pela USP, fundador do Centro Marian Weiss (CMW), clínica especializada no tratamento de pessoas portadoras de problemas nos pés, pé diabético e amputados dos membros superiores e inferiores.
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